+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы больных и диагнозы

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалобы больных и диагнозы

Диагностические ошибки — самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного. Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:. Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Боковой амиотрофический склероз БАС — прогрессирующее заболевания нервной системы, при котором поражаются моторные двигательные нервные клетки в коре головного мозга и спинном мозге.

Методология постановки диагноза

Диагностические ошибки — самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного.

Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:. Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Поэтому, оценивая результаты опроса и данные физикального обследования, врач, прежде всего, должен выбрать из множества признаков болезни наиболее объективные и специфичные. Такие жалобы как ухудшение самочувствия, недомогание, снижение трудоспособности встречаются при большинстве заболеваний, встречаются даже при простом переутомлении и не помогают в постановке диагноза.

Выделение одного главного симптома может подтолкнуть врача к принятию скоропалительных решений. Чтобы избежать этой ловушки, врач должен рассмотреть, как можно больше симптомов перед тем, как начать составлять их патогенетические комбинации.

Большинство врачей — сознательно или нет — пытаются свести имеющиеся данные под один из клинических синдромов. Синдром — это группа симптомов, объединенных анатомически, физиологически или биохимически. Он охватывает признаки поражения органа или системы органов. Клинический синдром не указывает на точную причину заболевания, но позволяет значительно сузить круг предполагаемой патологии.

Например, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и снижение АД характерны для синдрома острой кровопотери и обусловлены общим патофизиологическим механизмом — снижением ОЦК и кислородной емкости крови. Представив себе механизм развития болезни, можно перейти к следующему этапу поиска — по органам, с которыми связаны симптомы и синдромы.

Диагностический поиск также облегчается определением локализации патологического процесса по местным специфическим симптомам. Это позволяет определить пораженный орган или систему, что значительно ограничивает число рассматриваемых вариантов заболеваний.

При невозможности выделения клинического синдрома следует сгруппировать признаки в определенный симптомокомплекс, характерный для поражения определенного органа или системы.

Для определения синдрома или выделения диагностического симптомокомплекса не нужно анализировать все имеющиеся у пациента симптомы, а бывает достаточно минимального их числа, необходимого для обоснования диагностической гипотезы.

Иногда характерных проявлений заболевания обнаружить вообще не удается. Тогда, в силу обстоятельств, для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики приходится брать за основу неспецифические симптомы.

В таких случаях полезно взвесить, какие из них могут служить основой для постановки предварительного диагноза и дифференциальной диагностики. Если главная жалоба — слабость, полезно сфокусировать внимание на сопутствующей бледности кожного покрова и потемнении кала.

Если главная жалоба — тошнота, то для суждения о характере болезни следует взять сопутствующее вздутие живота и задержку стула. Последовательность процесса диагностики в классическом варианте можно рассмотреть на следующем клиническом примере. Обычно приступ возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной пищи, и сопровождается тошнотой и вздутием живота. Вне обострения сохраняется тяжесть в правом подреберье и чувство горечи во рту. В последнее время ухудшилось самочувствие и снизилась работоспособность.

Результаты физикального исследования в пределах нормы. У данной пациентки основная жалоба — боль в эпигастральной области и правом подреберье. Она обратилась за помощью потому, что боли повторяются и стали более интенсивными. Таким образом, выделение приступов боли в качестве ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на важном проявлении болезни, более всего тревожащем больную и заставившем ее обратиться за медицинской помощью. У данной больной имеется вполне определенная клиническая картина.

В подобных случаях врачи действуют на редкость похоже ход рассуждений врача и его дальнейшие диагностические усилия будут представлены ниже. Предварительное суждение о характере заболевания — следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит.

Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз. Обычно врачи, руководствуясь скорее интуицией, чем логикой, мгновенно сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиническими проявлениями определенных заболеваний, запечатленными в их памяти, и предполагают наличие той или иной болезни.

Уже в ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя клинический синдром, врач не просто собирает информацию — он уже формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Такая стратегия значительно рациональнее, чем попытки поставить диагноз путем обобщения всех мыслимых сведений.

В случае с нашей пациенткой локализация боли и связь ее с приемом жирной пищи заставят большинство врачей сразу заподозрить желчнокаменную болезнь ЖКБ. При этом заболевании боль обычно локализована в правом подреберье и возникает после приема жирной пищи. Таким образом, симптоматика у нашей больной вполне соответствует хрестоматийной картине ЖКБ. Теперь перед врачом встает другой вопрос: действительно ли у больной это заболевание?

Диагноз, установленный на основании анамнеза и физикального исследования, редко бывает бесспорным. Поэтому лучше говорить о вероятности того или иного предварительного диагноза. Диагностическая гипотеза, как бы полно она ни объясняла развитие жалоб больного, остается предположительным построением, пока не выявлены диагностические, обычно лабораторно-инструментальные признаки болезни.

В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки.

Сформулировав предварительный диагноз, врач нередко сознает, что перед ним — целый набор альтернативных версий. При использовании компьютерных систем диагностики можно поразиться огромному количеству вариантов, которые возникают на экране дисплея. Число диагностических версий возрастает еще более, если просмотреть список болезней, ответственных за тот или иной симптом.

Нужна недюжинная рассудительность, чтобы из обширного списка возможных болезней выбрать те состояния, которые могут относиться к конкретному случаю.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, мы должны, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными.

Врачи, как и большинство других людей, обычно способны активно рассматривать не более пяти версий одновременно. Если клиническая картина соответствует определенному синдрому, дифференциальная диагностика значительно упрощается, поскольку остается рассмотреть лишь несколько заболеваний, включающих данный синдром.

В тех случаях, когда определить синдром или пораженный орган не удается, диагностика усложняется из-за большого числа возможных заболеваний. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные тесты выбрать для подтверждения или исключения подозреваемой патологии.

Такой алгоритм действий хирурга позволяет с наименьшей потерей времени и наибольшей безопасностью для пациента поставить точный диагноз и приступить к лечению больного. Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и, отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным.

Из конкурирующих гипотез наиболее вероятной считается та, которая наиболее полно позволяет объяснить наличие комплекса проявлений заболевания.

С другой стороны, у врача могут возникнуть две гипотезы, симптоматология каждой из которых может объяснить присутствие всего набора выявленных симптомов у больного, но при этом в отношении одной из них врачу известен достаточно обширный перечень почти обязательных специфических симптомов, не обнаруженных у данного пациента.

В такой ситуации целесообразно считать менее вероятной именно эту диагностическую гипотезу. Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез.

Этот эвристический прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они положительные, или для его исключения, если они отрицательные. В идеальном случае положительные результаты позволяют окончательно установить болезнь, а отрицательные — безоговорочно исключить ее.

Выбор заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике, должен учитывать следующие основные моменты:. Включая ту или иную болезнь в список, требующих проведения дифференциальной диагностики, важно учитывать частоту ее наблюдения среди данной популяции людей. В первую очередь следует принимать во внимание наиболее распространенные заболевания. Это верно даже в тех случаях, когда широко распространенные болезни проявляются не совсем обычными симптомами.

Методическая ошибка, известная как игнорирование фонового уровня, заключается в том, что врачи склонны полагаться в первую очередь на совпадение симптомов с известной им клинической картиной, не учитывая эпидемиологические данные.

ЖКБ и острый аппендицит, например, распространены так широко, что подозрение на них должно возникнуть даже при атипичной боли в животе. Исходную вероятность болезни, легче всего учесть, если сразу же задать себе вопрос, подходящий ли у больного образ жизни или тип личности? Недостаточно знать, что острый панкреатит относится к распространенным болезням; важно учитывать, что он особенно часто бывает у лиц злоупотребляющих спиртными напитками.

Имея дело с такими пациентами, надо всегда проявлять настороженность в отношении этого заболевания, даже если симптомы не вполне им соответствуют. Определенную помощь в установлении круга заболеваний, требующих проведения дифференциальной диагностики, может оказать возраст пациента. У пожилых больных гораздо выше вероятность сосудистых и онкологических заболеваний, в то время как острый аппендицит чаще встречается у молодых и лиц среднего возраста.

Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врачу не следует о них забывать. К этим версиям приходится возвращаться, когда при рассмотрении распространенных заболеваний уверенности в диагнозе нет. В подобной ситуации нужно задуматься о возможности редкой болезни. Кроме того, обдумывая план обследования больного, надо задавать себе вопрос, какая из подозреваемых болезней представляет наибольшую угрозу жизни пациента.

В нашем клиническом примере весьма вероятна ЖКБ. Широкая распространенность этой болезни плюс классическая клиническая картина говорят в пользу этой версии. Между тем, несмотря на очевидную обоснованность подозрений на ЖКБ, нельзя сразу отвергнуть существование иных возможных заболеваний.

В первую очередь следует исключить гастрит, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Другая возможность - рак желудка или поджелудочной железы.

К еще, менее вероятным версиям относится рак ободочной кишки. И совсем мала вероятность хронического аппендицита. Поэтому у данной пациентки рак ободочной кишки и хронический аппендицит можно, по крайней мере, временно, исключить из списка активно прорабатываемых версий. Такой вывод основан на том, что, с одной стороны, их проявления не имеют явной связи с погрешностями в диете; с другой - эти заболевания обычно проявляются другими симптомами. Обычно после постановки предварительного диагноза и составления перечня диагностических версий, требующих проверки, врач назначает дополнительное обследование.

При этом часто возникает искушение прибегнуть к расширенному использованию инструментальных методов. Лабораторное или инструментальное исследование бывает необходимо, прежде всего, для подтверждения или исключения конкретной болезни. Если для диагностики конкретного заболевания могут быть использованы несколько различных методов, следует выбрать наиболее информативный, доступный и безопасный из возможных. При использовании нескольких диагностических тестов, естественно, полагать, что точность диагноза выше.

Боковой амиотрофический склероз

Посмотреть, как болезнь Альцгеймера влияет на работу головного мозга. В России более1,5 млн людей страдает от деменции. В мире, по меньшей мере, 44 млн человек живут с деменцией, что превращает ее в глобальную проблему, на которую необходимо обратить внимание. Поставленный диагноз болезни Альцгеймера кардинально меняет жизнь как самого человека, так и членов его семьи и друзей, но информация и поддержка доступны всем. Никто не должен иметь дело с болезнью Альцгеймера или другой деменцией один на один. Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции, состояния, при котором головной мозг перестает выполнять свои функции должным образом.

Глава 1. Общие положения. Понятие о болезни и дифференциальном диагнозе

Болезнь Паркинсона — одно из самых грозных и загадочных заболеваний нервной системы. У современной медицины до сих пор нет ответа на вопрос, почему развивается болезнь Паркинсона и можно ли разработать эффективную систему профилактики. Все, что касается причин паркинсонизма, для ученых пока является загадкой, однако течение болезни изучено хорошо и в настоящее время ведется активная работа по поиску лекарств, а также средств, способных продлить больным жизнь и улучшить ее качество. Речь идет о заболевании нервной системы, при котором постепенно разрушаются нейроны, вырабатывающие один из важнейших нейромедиаторов — дофамин.

Определение диагноза заключается в буквальной расшифровке этого греческого слова: dia — раз…, пере…, gnosis — знание. Путем установления диагноза врач пытается сопоставить субъективные жалобы пациента и объективные находки, чтобы получить путеводную нить для последующей деятельности.

Патологоанатомическое заключение. Печень и селезенка- пальпаторные и перкуторные данные;.

Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, — первичный медицинский документ, предназначенный для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения. Второй — жалобы больного, анамнез болезни и анамнез жизни, данные обследования при поступлении;. В третьем разделе так называемый дневник лечащий врач описывает на вкладных листах развитие болезни, план и результаты дальнейшего обследования, ежедневные наблюдения за больным, лечебные назначения, заключения консультантов.

Причины, симптомы и стадии болезни Паркинсона

Лекция Тогда в консультирование пациента и его родственников входит обширная информация, которая касается и диагноза, и основных признаков заболевания, и того, как врач их оценивает, как идет консультирование по терапии. Он должен объяснить, что его знаний для выбора точного лечения недостаточно и необходимо получить помощь со стороны, для того чтобы лечение пациента было более адекватным и точным, чтобы больной не тратил зря денег на лекарства.

Впервые у нас? Мы пришлем письмо о полученном бонусе, как только кто-то воспользуется вашей подборкой. Мы пришлем письмо о полученном бонусе, как только кто-то воспользуется вашей ссылкой.

Содержание истории болезни

Процесс установления диагноза называется диагностикой. Медицинское обозначение: Ds. Первоначальный диагноз может оказаться ошибочным; дополнительное обследование снижает вероятность ошибки диагностики [1]. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие немедицинские факторы. Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический. Окончательный диагноз может быть прямым отчетливо ясно заболевание , дифференциальным врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены и какие подтверждены и диагностическим. В диагнозе выделяют:. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Людмила, добрый день, В Вашей ситуации Вам необходимо обратиться в суд с исковым заявлением с требование об установлении границ земельного участка. Евгений, добрый день, Для начала Вам необходимо зафиксировать причинением Вам вреда здоровью в медицинском учреждении, после чего обратиться с соответствующим требованием к лицу, причинившему Вам вред. Здравствуйте, мне требуется консультация юриста по жилищному праву (выкуп у города освободившейся комнаты в коммуналке).

Сообщите пожалуйста сколько это стоит в Вашей консультации. Разумеется, мы оказываем такую услугу, стоимость зависит от всех обстоятельств дела и определяется юристом в ходе консультации.

Купил телефон в магазине с доставкой, мне сказали, что он новый и не активированный, оказалось, что он далеко не новый (на нем стоит не оригинальный дисплей, он уже как полтора года в эксплуатации). Сдал его в гарантийный отдел этого магазина на экспертизу, судя по всему, деньги за покупку возвращать они не собираются.

Диагноз направившего лечебного учреждения. Жалобы больного группируются в соответствии с предполагаемым диагнозом: вначале указываются.

Имя: Телефон: Автоюрист Автомобиль оказался в залоге у банка, что делать. Корпоративный юрист Как признать договор подряда недействительным. Юрист по банкротству Банкротство физических лиц: как признать .

Специалисты юридической компании ЮГ "Закон" оказывают бесплатные консультации и услуги в Краснодаре и Краснодарском крае. Мы действуем исключительно в правовом поле, в полном соответствии с конституцией и законом РФ. В каком объеме предоставляется бесплатная юридическая консультация.

Наша прибыль - это наши довольные клиенты. О компании: Правовая помощь может понадобиться в любой момент в абсолютно разных жизненных сферах.

Зачастую мы обнаруживаем серьезные ошибки в процессуальных документах и договорах, которые приводят к абсолютному провалу, после которого необходимо обращаться к другим юристам, а это дополнительные деньги, время и сомнения.

Поэтому услуга проверки документов так востребована в нашей компании. Профильные юристы досконально изучают весь пакет, проверяют на соответствие действующему законодательству, делают заключение о правомерности и перспективности движения документов.

Мы делаем так, чтобы ваша сделка была выгодной, а судебный спор закончился наилучшим для вас решением.

Турция 2019Coral Travel Турция Золотая коллекция ИзраиляКМП групп Израиль Адрес: 121170 Москва, ул. В этом видео я расскажу, как бесплатная юридическая консультация превращается в продажу юридической услуги.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему врачи не могут поставить правильный диагноз? Зачем врачи ставят ложные диагнозы?
Комментарии 4
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Владилена

    Должен признать, вебмастер зачетно накропал.

  2. deconco

    Действительно странно

  3. dotema90

    Раньше я думал иначе, большое спасибо за помощь в этом вопросе.

  4. diadermame

    С каждым месяцем все лучше! Так держать!